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今思えば、がんにかかった本人よりも、妻のほうが医者探しには熱心だった。がん患者となった夫のため、五歳下の妻Ｋさんは、がんに関する医療読本と医学専門書を何冊も読み通し、ある胃がん手術の名医の存在を知ったのである。そのドクターの名ぱ、国立がんセンター中央病院の笹子三津留・第一領域外来部部長。胃がん手術でその名を馳せ、胃外科グループの中心的存在だ。
主人の命をこの先生に助けてもらおう、と彼女は心に決めた。数日後、同病院の外来ロビーに彼ら夫妻の姿がめった。これが一九九九年四月上旬のことだ。Ａ夫妻は、大病院のかかり方を知らず、そこへ行けば笹子部長の外来診察が受けられると思った。ところが、最初の外米担当医は別の医師だった。
「気が動転していたのでしょうね。胃がんの手術を受けるなら絶対に笹子先生だと決めていたのですが、私たちは先生の外来日を知らなかったんです」
と妻のＫさんは述懐する。もう一度出直し、同じ週の金曜日には笹子部長の外来を受診できた。そのときの夫と医師の会話を、Ｋさんは今も忘れていない。
「先生の外来日を知らなかったので、実は、今週の火曜日に別の先生に一度診ていただきました。でも、ぜひとも私は笹子先生の手術をお願いしたいのです」と患者本人のＡ氏が言い、笹子部長はあっさり承知してくれた。
手術前の診断の結果、胃がんの転移は認められなかった。同年五月十日、笹子部長の執刀による胃全摘出手術は三時間弱で成功。Ａ氏はがんとおさらばする代償として「胃のない五十男」になった。が、その後の経過は順調そのものだったようで、手術二週間後には退院し、やがて仕事へ復帰できたのだ。
早期胃がんと内視鏡治療
二〇〇一年三月、日本胃癌学会総会が東京で開かれ、胃がん治療に対する新ルール、す
なわち「胃癌治療ガイドライン」が生まれた。胃がん治療に当たる医師は、新ガイドラインに準拠し、「患者の病状に合わせた適正治療」を選択することとされたのである。先のＡ氏が受けた胃全摘出の手術のほか、腹腔鏡下手術や内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）などが登場した。
千葉県鴨川市にある亀田総合病院の加納宣康主任外科部長は、胃の奥（幽門部）の早期胃がんの腹腔鏡下手術件数では国内屈指だが、ある年、明治生まれの男性Ｔ氏が別の病院で胃がんと診断され、加納部長のもとを訪ねて来た。
八十八歳という高齢ではあるが、がんで死にたくないから治してほしいという。その高齢を考えれば、このまま何もせずにがんと共存するという選択もあり得だけれど、Ｔ老人の考えは違ったわけだ。ただ、高齢者には高齢者なりの悩みがあり、おなかを大きく切る手術では年齢が年齢だけに危険串も高いし、治療後、体力が落ちて寝たきり老人になったら困る。
「先生の得意とする。楽な治療法”で、私のがんを治してもらいたい」
とＴ老人は言った。加納部長は「わかりました」とうなずいたあと、腹腔鏡下手術について、それがどのような治療法かを説明した。
患者の負担は軽いが逆に、腹腔鏡下手術は、従来の開腹手術と比べてがんが完全に治る確率（根治率）はやや低い。また、がん細胞の悪性度（治りにくさ）を医学的に考えれば、大腸がんと比べて胃がんのほうがたちが悪い。いくら早期といっても、結果的に、おなかを切る手術を選んだほうが安全であると考えられるようなケースがあり得るし、医者も慎重にならざるを得ない。そんな説明が小一時間なされたが、Ｔ老人の考えは変わらなかった。そして、腹腔鏡下手術は成功して入院一週間後、八十八歳の本人は元気な足取りで歩いて自宅に戻れたのだった。Ｔ老人は腹腔鏡下手術のあらましを新聞で読み、大体はわかったという。年齢には一切関係なく、患者本人が病気を十分理解し、自分にとっていちばんいい治療法を考えたうえで病院や医師を選ぶ。そういうケースが、いま増えている。
また、超早期の胃がん（粘膜がん）では、消化器内科医が内視鏡を胃のなかに入れ、その粘膜部分にあるがんをつまみ取る。がん治療はそれで終わり、治癒率もほとんどＩ〇〇パーセント近い。これを「内視鏡的粘膜切除術」と呼ぶ。最近十年間、超早期胃がんの「患者にやさしい治療法」として全国的に普及した。
早期大腸がんは治る時代
大腸がんは今、患者数が急上昇カーブを描き、年間六万人が発病する。しかし大腸がんは、治療後五年間再発しなければ完全治癒したとみなされ、それが五年生存率という数字だ。では、大腸がんの五年生存率はどうなっているか。
これについて、国内でもっとも権威ある学術団体「大腸癌研究会」が、大腸がんの五年生存率を全国集計した調査報告がある。それによると、ステージーが九〇パーセント、ステージＨが八〇パーセント、ステージｍが七〇パーセント。
ステージとは、がんの進行度を示す指標で、ステージーは早期がん、ステージー11以上は進行がんと区分けされる。ちょっと怖そうな感じがする進行がんも、大腸がんの場合にはステージＨ、ｍでも十人中七人から八人は助かる。そして治癒率九〇八ＩＩセントの早期大腸がんは、よほど運の悪い人以外は治る。
大腸がんの治療法には、胃がんと同じく、三つのやり方がある。
①開腹手術は、おなかをメスで大きく開き、がんを摘出する。
②腹腔鏡下手術は、おなかに数ヵ所の穴を開け、そこから特殊な器具でがんを剥離して体外に取り出す。
③内視鏡的切除術は、文字どおり、内視鏡で粘膜表面のがんを切除する。
一般に、再発のリスクが高い進行がんは①の開腹手術が選ばれる。早期がんの場合には、その病状（がんの大きさと部位）に応じて、②の腹腔鏡下手術、③の内視鏡的切除術など、おなかを大きく切らない治療法でも治せる。いずれにせよ、大腸がんは比較的治りやすいがんだ。そのせいか、大腸がんの「元患者」の元気な姿と出会うことが多くなった。
都内在住のＧ氏は五十一歳のとき、自宅のトイレで血便に気づき、これはやばいぞと思った。大腸内視鏡検査の結果、気になる血便は、結腸部分のがんからの出血であることが判明する。第一段階（ステージー）の典型的な早期がんだ。これに対し、発病当時の九〇年代なかば、前述した三つの治療法がすでに存在し、どれでも治る可能性が高かった。
このとき内視鏡専門医は、「リンパ節転移の確率は低く、腹腔鏡下手術、あるいは、内視鏡的切除で十分治せる」と診断した。しかし、一方の消化器外科医は、「おなかを一度開け、腸周辺にあるリンパ節転移の有無を確かめるほうがより安全です」と意見が分かれ
た。
おなかを切るべきか、切らざるべきか。最終的に、Ｇ氏本人は手術を選んだ。その判断の決め手となったのは、消化器外科医の次の二言だ。「もし私の家族なら、ためらわずに開腹手術を選びます」。腕に自信があり、患者本位の姿勢だからこそ、そう言えるのだろう。よし、この先生に俺の命を賭けてみよう。
一週間後、手術は成功した。病理検査の結果では、リンパ節転移なし。内視鏡専門医の手術前の診断も正しかった。「だから、内視鏡の先生も名医です。今も必ず年に一回、大腸と胃の内視鏡検査をやってもらいます」。手術から丸八年、がんは完全に治り、Ｇ氏は働き盛りの毎日を暮らしている。
大阪在住の主婦、Ｓさんのケースを次に見てみよう。四十代も半ばを過ぎてスーパーでパート勤務を始めた矢先の九八年初夏、大腸がん集団検診でステージーのＳ字状結腸がんが見つかり、腹腔鏡下手術を受けた。
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